來源： 新浪醫藥新聞

日前，國家醫保局、財政部、衛健委、藥監局聯合出臺《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（以下簡稱《意見》），針對部分高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者的用藥需求，提出針對性的意見。其中，《意見》指出要完善“兩病”門診用藥長期處方制度，同時要避免重復開藥。

近些年，國家也陸續出臺了有關“兩病”門診用藥設立長期處方制度的文件，例如在《關于加快藥學服務高質量發展的意見》中就明確提出慢性病長期處方管理。

據了解，目前浙江、上海、北京等地實行了長期處方制度。長期處方量一般超過一周，不超過三個月，而這個周期是一個醫保支持的結算周期。長期處方實行以后，可以減少很多患者的配藥往返。

10月9日，在國務院新聞辦公室舉行的國務院政策例行吹風會上，國家衛健委醫政醫管局局長張宗久表示，“國家醫保局這次牽頭作出這樣一個制度性的安排，是國家對于高血壓、糖尿病的管理改革方面走出的一大步。過去，我們每次開藥都要進行診斷，根據診斷開具處方。如果醫保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方，患者就不需要重復進行診斷。這是一項非常重大的改革，是便民的一個措施，探索把處方周期放到三個月，同時進行連續的處方配送，對于基層全科醫生的長期管理、減少病人的跑腿次數，提高我們的長期診斷治療績效會有很大的促進和幫助作用?！?

另外，此次《意見》中還提到以二級及以下基層醫療機構為依托，對“兩病”藥品的門診費用由統籌基金進行支付，政策范圍內支付比例要達到50％以上。為了保障基金平衡，實現成本的總體可控，也確實能夠減輕老百姓的就醫負擔，《意見》明確提出的幾項配套措施。其中第一條就是完善支付標準。

國家將合理確定支付政策，對“兩病”用藥按通用名合理制定醫保支付標準并動態調整。與此同時，推進支付方式改革，在這些工作中同時推進一系列完善藥品價格方面的改革，如推行通過一致性評價的藥品實行國家組織招標采購。

據國家醫保局副局長陳金甫介紹，“兩病”用藥的支付標準制定具體是從以下方面來考慮的：

一是國家在醫保藥品目錄準入時，對通過談判準入的藥品，確定的支付標準作為這次“兩病”用藥醫保的支付標準。

“到目前為止，國家已經進行了幾批藥品談判，2015年原國家衛計委談了3種藥，2017年人社部談了36種藥，去年是抗癌藥談判，今年還準備進行的醫保藥品目錄準入談判，目前為止已經列入談判的有128個，最終準入目錄還未公布?！标惤鸶Ρ硎?，這個談判確定的支付標準就是今后作為醫保全國統一執行的支付標準，只要是國家醫保目錄談判確定的支付標準，就是“兩病”用藥的支付標準。

二是25個藥品通過國家組織的集中招標采購所確定的中選價，作為確定支付標準的依據。數據顯示，國家醫保局主導的4+7集采里，共涉及7個降血壓藥品，分別是厄貝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、福辛普利鈉片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、賴諾普利片、氯沙坦鉀片、馬來酸依那普利片。陳金甫透露，目前并非一步到位來確定支付標準，因為單純的按中選價格支付，可能原研藥超出部分由患者自付的負擔比較重，所以設立了三年過渡期。但是，總體原則上仍按照中選價為依據來確定支付標準。

三是除了這兩類已經有醫保支付標準確定依據的，還有一些沒有確定依據的。衛健委國家藥管平臺里的信息顯示，同一通用名下的不同廠家在全國各地價格差距很大。陳金甫談到，我們考慮以各省為單位，按照加權平均的方法，取一個使用量大、全國各地都普遍采取的規格為基本標準，以此保持價格的合理性。

四是目錄中的獨家品種，既沒有經過談判準入，也沒有經過招采的獨家品種，這些品種可能會再進一步研究。

消息來源：國家醫保局 整理：Linan

 

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